欺詐騙保!峽江縣人民醫院、永新縣中醫院等被通報
來源: 中國江西網 2019-09-10 08:45 我要評論 井岡山報社融媒體
記者獲悉,近日,為加強醫療保障基金監管,進一步整頓和規范醫療保障運行秩序,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為,維護基金安全,吉安市嚴肅查處了一批欺詐騙保......

中國江西網/江西頭條客戶端訊 記者曾慶揚報道:記者獲悉,近日,為加強醫療保障基金監管,進一步整頓和規范醫療保障運行秩序,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為,維護基金安全,吉安市嚴肅查處了一批欺詐騙保典型案例。并將近期查處的7起欺詐騙取醫保基金典型案例進行通報。

峽江縣人民醫院串換醫療服務項目案

經查,2019年1月至3月,峽江縣人民醫院大部分住院病歷中測血壓都串換成甲類去羥肌酐在醫保基金中給予報銷,共計37887.98元。峽江縣醫保部門根據《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十八條有關規定,追回違規資金37887.98元;對違規定崗醫師按照《江西省基本醫療保險定崗醫師管理暫行辦法》有關規定,扣除違規醫師相應醫保積分。

吉州區麗人醫院串換、超標收費案

經查,吉安麗人醫院2018年1月至2018年12月,存在部分中藥飲片進銷存數據不完整、部分報告單與工作站記錄不吻合、串換項目以及超標準收費等問題,涉及違規金額219873.97元。吉州區醫保部門根據2018年《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第四十八條、四十九條規定,追回違規資金219873.97元,并暫停其醫保費用結算3個月。

永新縣中醫院虛報、多報血透次數案

經查,永新縣中醫院2019年1-3月18位血透病人血透病例的血透記錄次數與醫院上報到醫保局的報銷血透次數不符,醫院多上報54次血透次數,涉及金額15552元。永新縣醫保部門根據有關規定和《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十八條規定,追回違規資金15552元,依法依規處3倍罰款。

泰和醫院不合理用藥、治療、超標準收費案

經查,2019年1月至3月,泰和醫院存在不合理用藥、不合理治療、搭車開藥、超標準收費等問題,涉及金額共計11800元。泰和縣醫保部門根據《社會保險法》、《社會保障稽核辦法》、《泰和縣醫保費用結算辦法》的規定,要求泰和醫院立即改正錯誤并在回補款中扣減11800元,依法依規處5倍罰款。

遂川縣巾石中心衛生院違規掛床住院案

經查,2019年4月8日,巾石中心衛生院醫院管理系統當天住院病人47人,當時在病房人數19人,其中28人不在病房,其住院總費用47576.2元,醫保支付金額38450.67元。遂川縣醫保部門根據《關于進一步規范縣內定點醫療機構醫療保險服務行為的通知》(遂人社字〔2018〕96號)以及醫保政策規定,檢查中不在病房患者按掛床住院處理,其補償款醫保不予支付,由醫院承擔。在下撥2019年4月醫保補償款時扣除巾石中心衛生院違規補償款38450.67元。

吉水縣愛民醫院超標收費、串換項目案

經查,2019年1月至3月,吉水縣愛民醫院超標準收費65例、對應項目錯誤41例、串換項目78例,總計違規金額22954.8元。吉水縣醫保部門根據《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十八條有關規定,追回違規資金22954.8元,依法依規處2倍罰款。

井岡山市中心醫院掛床住院、多記虛記診療項目案

經查,2019年1月至3月,井岡山市中心醫院存在掛床住院、擴大費用用于體檢、多記、虛記診療項目等問題,涉及違規金額37308.86元。井岡山市醫保部門根據《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》,不合理收費等違規住院補償款由醫院承擔,追回違規資金37308.86元,依法依規處2倍罰款。

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